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保有する個人情報と主な利用目的

大阪港湾健康保険組合は、各種書面にて加入者の皆さまから取得する個人情報を、以下の主たる利用目的(一括記載)で使用いたします。

健康保険組合などが保有する個人情報

個人情報の種類 個人情報の内容
適用情報
  • 保険者番号及び被保険者等記号・番号、氏名、生年月日、性別、個人番号
  • 資格取得・喪失日、報酬・賞与実績、被扶養者有無、前年度収入額
  • 産休育休期間、基礎年金番号、事業所名、住所、電話番号

*被扶養者の場合、上記に加え被保険者本人との生計維持関係を示す情報
(続柄・同居有無・収入有無等)

現物給付情報
  • 診療報酬明細書(レセプト)記載情報

【診療年月日・日数、受診医療機関名称・所在地、傷病名、診療内容、医療費等にかかる情報】

現金給付情報
  • 療養費、移送費関連

【治療用装具内容・装着日、傷病名、負傷日、負傷(発症)原因、柔道整復師・あんま・はり・きゅう・マッサージ師等にかかる情報、移送経緯・費用、その他申請理由・同意書等】

  • 傷病手当金関連

【傷病名、負傷日、負傷(発症)原因、労務不能期間、労務不能期間中の報酬額、年金受給額、出勤状況、医師の意見にかかる情報】

  • 出産手当金・出産育児一時金関連

【出産日、出勤状況、休業期間中の報酬額、出産への処置にかかる情報】

  • 埋葬料(費)関連

【死亡年月日、死亡原因(病名)、死亡場所(死亡届)、埋葬に要した費用、請求者にかかる情報】

保健事業情報
  • 健康診査、保健指導関連
    (特定健康診査・特定保健指導・事業所とのコラボヘルスを含む)

【受診年月日、健診機関名称・所在地、健診・問診結果、指導結果】

上記のうち、適用情報・現金給付情報において個人番号が付された情報については、特定個人情報として取扱うものとします。

健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的

①被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
  • 保険給付
  • 番号法に定める利用事務
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
  • 海外療養費に係る翻訳のための外部委託
  • 第三者行為に係る損保会社等への求償
  • 健保連の高額医療給付の共同事業
  • 番号法に定める情報連携
  • 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
②保険料の徴収等に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 標準報酬月額及び標準賞与額の把握
  • 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
③保健事業に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
  • 特定健診、保健指導の実施
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
  • 特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
  • 保健指導、健康相談に係る産業医・専門業者への委託
  • 医療機関への健診の委託
  • コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
  • 被保険者等への医療費通知、ジェネリック医薬品使用促進通知
④診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
  • レセプトデータの内容点検・審査の委託
  • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託
⑤健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 医療費分析・疾病分析
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
  • 医療費分析及び医療費通知、ジェネリック医薬品使用促進通知に係るデータ処理等の外部委託
  • 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
⑥その他
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
  • 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等
⑦特定個人情報
番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関(以下「他機関」という。)との情報連携における利用目的
【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
  • 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
  • 高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
  • 被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
  • 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
  • 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
  • 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
カモメ イルカ
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